2017年11月16日 星期四

治療拇趾外翻 韌帶聯合術效佳

【本報訊】長期穿高跟鞋及尖頭鞋,易令拇趾受壓變形外翻,致不少患者舉步維艱。本港三分之一女性患不同程度的拇趾外翻,現時治療方法主要是截骨手術,但術 後患者未必能完全行動自如。香港理工大學聯同一間診療中心研究發現,以非截骨方法治療,重建支撐趾骨的軟組織,創傷性較低,患者術後兩年拇趾活動能力有改 善。





長期穿着高跟鞋可令拇趾受壓變形。

 長期穿著高跟鞋可令拇趾受壓變形

 

受力比例增15%

拇趾外翻是由於拇趾骨移位所致,患者以女性較多,與常穿高跟鞋、遺傳及女性賀爾蒙等因素有關。現時有截骨手術及非截骨的「韌帶聯合術」兩類治療方法。截骨手術需切開骨頭再重整趾骨,或切去部分骨頭。韌帶聯合術是矯正趾骨之間的韌帶,修正變形拇趾。

理大生物醫學工程跨領域學部教授梁錦倫聯同骨科專科醫生吳彥,分析廿七名拇趾外翻患者接受韌帶聯合術後的康復情況。患者術前及術後 兩年進行足底壓力測試,結果顯示患者拇趾承受力改善,即拇趾「受力」比例由原本佔足部總壓力的百分之廿,上升至百分之卅五。

溜冰教練翟小姐早年患嚴重拇趾 外翻,無法穿溜冰鞋,幾乎要放棄事業。她早前接受韌帶聯合術,六個月後康復進展理想,消除拇趾外翻引起的痛楚。

吳彥 骨科專科醫生







參考資料:  http://orientaldaily.on.cc/
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2017年10月24日 星期二

拇趾外翻是如何形成的?

通常,大家對拇趾外翻最常見的誤解是認為它是由於骨增生所引起的,所以會認為任何將對人體足部正常趾骨做出修改的手術都可能引發這一病症。



實際上,導致拇趾外翻的現像出現,骨增生問題並不是最主要的病因,甚至與骨骼變形的影響也是微乎其微的。



在一般典型的拇趾外翻個案中,拇囊腫塊是源於正常的第一跖骨(連接拇趾骨後面的一條骨)傾斜而使其頂端向外突出而造成的(如圖1)。 這塊傾斜的正常跖骨會使患者足部的皮膚經常與鞋子發生磨擦並引起發炎或拇囊腫脹的情況,這便是拇囊炎的症狀(如圖2) ,而腫脹的症狀也會使拇囊腫變得更加明顯及脹大。同時,由於疼痛的關系,經常會被誤以為是痛風症或骨增生的問題。



因此,最關鍵是的,首先要了解絕大部分的拇趾外翻問題是由於患者正常的足部跖骨松弛並移位所導致的,其基本原因是由於支持第一跖骨的軟組織失效所引起的,所以究其根源,拇趾外翻是一種軟組織而非骨骼的問題。






圖1







圖2.

 
參考資料: www.bunioncenter.com
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2017年10月9日 星期一

Fix for painful feet - no bones about it



You don't have to break a bone to straighten an outward tilting big toe, an orthopedic surgeon says.

Daniel Wu Yiang said the displacement of the big toe is more common in women than men as their naturally laxer ligament makes it easier for the bone supporting the big toe to become displaced.

Wu said patients who have outwardly curved big toes may also suffer from other foot problems such as bunions, clawed toes and calluses - all of which affect the normal function of the feet and cause pain.

The usual remedy is to break the bone in the big toe and realign it.

A study by Wu and the Interdisciplinary Division of Biomedical Engineering of Hong Kong Polytechnic University in 2010 demonstrated that the lost function of an outwardly curved big toe can be restored by the syndesmosis procedure in which no bone has to be broken.
The procedure involves connecting the malfunctioning ligaments of the big toe to that of the toe next to it by creating a fibrous bridge between them.

"Patients can walk normally after the natural articulation is fully healed after six months," Wu said.

Statistics from a study showed post-surgery improvement in the power of a patient's big toe which pushed the body forward.

A bone-breaking approach is still being adopted in more than 90 percent of the operations that aim at tackling bunion feet, but Wu said patients will suffer less trauma and enjoy earlier mobility after the syndesmosis procedure. Singer and actress Stephy Tang Lai-yan, who had a problem with her toe and said she suffered badly when wearing high heels, successfully underwent the procedure two years ago. Tang said she now has no problems and high heels are a painfree option.

Skating coach Michelle Chak Dui-kee, 31, said she was unable to stand for long periods due to serious pain before she underwent the non-bone-breaking surgery four years ago. "Sometimes, I even had to take leave for one to two days as the pain was too much for me."
Chak said the surgery was successful and she is now able to move around and even jump without problems.





Reference: The Standard
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2017年9月26日 星期二

傳統拇趾外翻手術: 截骨移位術

拇趾外翻治療的目標

一直以來,拇趾外翻手術針對修正和穩定第一蹠骨,因它除了是拇趾外翻問題的根源以外,亦是其他足部問題如爪型趾、拇囊炎、尾趾囊腫、腳趾重疊甚至足 弓下塌等症狀的主因,如第一蹠骨問題能有效及正確地解決,患者原則上應可重新享受運動、跳舞和穿高跟鞋等正常活動。

這理想目標能否達成,手術的處理方式乃 其中關鍵所在,手術必須符合病理學的原理。

儘管外觀問題需要處理,但拇趾外翻對功能的影響更值得關注,所以拇趾外翻手術必須以針對功能為大前題。


 

傳統拇趾外翻手術: 截骨移位術


 

一直以來,傳統拇趾外翻手術均以"截骨術""截骨移位術"來進行。現時全球約90%拇趾外翻手術以不同形式的"截骨術"來處理。儘管"截骨術"已被外科醫生廣泛地採用並且有過一些成功的案例,一般患者均對截斷趾骨的手術方式仍有所保留。


American Academy of Orthopedic Surgeons http://www.orthoinfo.aaos.org British Orthopaedic Foot and Ankle Society http://www.bofas.org.uk/ 均提醒患者注意目前外科手術的局限性,因截骨手術仍未能一致地解決患者足部功能如鞋款或活動等限制。似乎截骨手術對患者術後功能恢復仍有不足之處。但事實上,若能配合正確的手術方式,情況未必真的如此。


 






參考資料: www.bunioncenter.com/
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2017年9月12日 星期二

具數據證實的拇趾外翻手術




過去廿年來,超過1000個不同程度的個案中,吳醫生皆以非截手術方式來矯正,在最近800個個案有完整手術前後X-光照片電子及足部功能掃瞄記錄 (F-scan®)。超過80% 個案可恢復拇趾正常功能,而外觀結果皆以照片形式存檔。功能恢復的臨床效果可從患者術後的正常如跑步、跳舞和穿高跟鞋等活動證明出來。另一方面,功能得到 回復的表現也可從患者術後足繭或痛楚消失中顯示出來。為了把患者的足部功能回復結果客觀地記錄下來,所有本地患者必須作手術前後的功能掃瞄測試 (F-Scan®) 達兩年之久。




正常腳
因為大拇趾承擔8 0%足部向前推動的動力,所 以拇趾在 F-Scan® 的測試中應顯示最大的壓力
(紅色)










拇趾外翻腳 
在拇趾外翻的情況下,拇趾功能受到影響,在 測試中會顯示出低壓力(藍色),而受力的位置 卻向外轉移至前腳掌底部中間位置 (亦是這部 位常有足繭或痛楚的原因)






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2017年8月21日 星期一

新法治趾外翻成功率90%

高跟鞋是女士的襯衫法寶,但長期穿尖 頭高跟鞋會使前足受壓,有機會令大腳趾外翻,由於大腳趾不能發力,患者步行時只能以腳跟力,像「企鵝」般左搖右擺,容易跌倒;長遠亦使腳掌、腰部及臀部關 節勞損,造成痛症。傳統折骨手術可改善外觀,但未必可恢復活動能力,新的韌帶聯合術則是將趾骨拉回原位,讓身體生出韌帶組織固定骨頭,成功率達九成,有患 者更可重新穿高跟鞋跳舞。

 
骨科專科醫生吳彥表示,大腳趾外翻的成因是由於連接大腳趾的第一蹠骨出現歪斜並偏離其他蹠骨,令拇指向外傾斜,腳掌內側會出 現凸出硬塊,形成「拇囊腫」。九成患者均為女性,多見於四十至五十歲,但由於該症與遺傳因素有關,故亦有八、九歲便大腳趾外翻的個案;女士常穿過窄高跟 鞋,令前足承受額外壓力,亦會加速發病。本港沒有大腳趾外翻的統計數字,美國研究則推算約百分之二人患有此症。

 
步履不穩似企鵝
嚴重的大腳趾外翻,可傾斜至六、七十度,甚至近八十度,患者除感足部疼痛外,步行時大腳趾不能發力將身體向前推,要將力量集中於腳跟及腳掌 外側,並以「八字腳」保持平衡,「患者唔行得快,好似企鵝咁左搖右擺,坐低想起身時要用晒腳力,否則會向前跌。」患者的腳掌、腰、臀關節亦會磨損,引發肌 肉及關節痛。

有患大腳趾外翻二、三十年的八旬長者,大腳趾傾斜約七十度,步履不穩,經常仆倒,接受新的韌帶聯合治療後始能正常步行。

 
傳統術僅改外觀
吳彥解釋,傳統手術將歪斜的第一蹠骨折斷,移正大腳趾後再以螺絲釘固定,雖能改善外觀,但未必可回復足部功能,反而有機會破壞腳掌組織及骨骼結構,步行能力不進反退,亦有復發機會。

新的韌帶聯合術屬低創傷治療,將歪斜的第一蹠骨拉直,並於第一及第二蹠骨之間造出缺口,再讓身體自行生出類似韌帶的組織,令蹠骨不再移位, 「好似比薩斜塔咁,傳統療法係打斷塔身再駁番正,新療法就好似搵鋼纜將成座塔拉番直。」至今有四百多名患者接受新療法,成功率達九成,患者可如常步行、運 動,「有女士甚至可高跟鞋跳舞,十年無翻發。


吳彥 骨科專科醫生



參考資料: 東方日報 
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2017年8月8日 星期二

Extreme deformity

Extreme bunion condition (#1067):This female patient has been able to return to her ballroom dancing in high heels since her surgery. Her big toes were restored of their function primarily because the misaligned bones were realigned without having to be broken and displaced.




 
 
 
 
 
Reference information: www.bunioncenter.com
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