拇趾外翻的問與答

 

1. 如何避免拇趾外翻繼續惡化？

儘量避免穿著高跟鞋或尖頭鞋；

配戴拇趾外翻專用鞋墊；

採用拇趾分離膠或晚間腳套，但效果成疑；

經物理治療師指引的足部或腳趾運動。

 

 

2. 如我有拇趾外翻家族歷史，有多大機會患上此病症？

在拇趾外翻患者中，基因佔著重要的比重，您可能有著拇趾外翻發病基因，但是否發病是完全基於隨機因素，發病與否亦無任何數據可顯示出來。女性荷爾蒙亦是其中關鍵因素，使女性患病的機會比男性多出9倍。

 

 

 

3. 何時需要考慮手術治療？

一般來說，當非手術治療未能消除因拇趾外翻所引起的足部、小腿和背部的痛楚；並開始影響日常生活時，便可考慮採取手術來解決。此外，為免形成拇趾關節炎，較活躍或年輕的嚴重患者也應考慮手術來處理。

 

 

參考資料: www.bunioncenter.com/

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的骨科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

傳統拇趾外翻手術: 截骨移位術

拇趾外翻治療的目標

一直以來，拇趾外翻手術針對修正和穩定第一蹠骨，因它除了是拇趾外翻問題的根源以外，亦是其他足部問題如爪型趾、拇囊炎、尾趾囊腫、腳趾重疊甚至足 弓下塌等症狀的主因，如第一蹠骨問題能有效及正確地解決，患者原則上應可重新享受運動、跳舞和穿高跟鞋等正常活動。

這理想目標能否達成，手術的處理方式乃 其中關鍵所在，手術必須符合病理學的原理。

儘管外觀問題需要處理，但拇趾外翻對功能的影響更值得關注，所以拇趾外翻手術必須以針對功能為大前題。

 

傳統拇趾外翻手術: 截骨移位術

 

一直以來，傳統拇趾外翻手術均以"截骨術"或"截骨移位術"來進行。現時全球約90%拇趾外翻手術以不同形式的"截骨術"來處理。儘管"截骨術"已被外科醫生廣泛地採用並且有過一些成功的案例，一般患者均對截斷趾骨的手術方式仍有所保留。

American Academy of Orthopedic Surgeons http://www.orthoinfo.aaos.org 及 British Orthopaedic Foot and Ankle Society http://www.bofas.org.uk/ 均提醒患者注意目前外科手術的局限性，因截骨手術仍未能一致地解決患者足部功能如鞋款或活動等限制。似乎截骨手術對患者術後功能恢復仍有不足之處。但事實上，若能配合正確的手術方式，情況未必真的如此。

 

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個案分享4

特殊拇趾外翻情況 (#1067)：這位女患者能於手術後可穿高跟鞋跳舞及拇趾能回復正常功能；是基於韌帶聯合術能把第一蹠骨在非破壞的情形下修正過來。

 

 

年輕拇趾外翻個案(#1071)：拇趾外翻年輕患者仍可經吳醫生韌帶聯合術處理，唯他們需待到第二蹠骨發育完成才可進行手術。一般女孩和男孩的合適年齡分別為12和15歲。

 

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個案分享3

中度拇趾外翻情況 (#1108)：普遍認為，以中度拇趾外翻來說，截骨手術 (Chevron) 比非截骨手術 (McBride)更為有效。但吳醫生的韌帶聯合術不單能在非截骨的情形下改善外觀，還能更有效地恢復拇趾功能，這結果是根據超過三百個拇趾外翻的病例；並於手術前後進行足部的功能掃瞄測試而來。

 

 



嚴重拇趾外翻情況 (#1200)：一直以來，當面對不同程度的拇趾外翻問題，需要以不同的截骨手術方式來處理，吳醫生韌帶聯合術由輕微至嚴重個案均可矯正及回復患者功能。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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個案分享２

拇趾外翻及足底骨刺的案例(#1121)：
一般認為足底骨刺會影響第一蹠骨的修正，故必須以截骨手術處理，但這理論尚未經證實。然而，吳醫生非截骨手術對此病例仍可解決。

 

 

 

拇趾外翻導致腳趾重疊的案例 (#1186)：
拇趾傾斜通常源於第一蹠骨偏離，吳醫生韌帶聯合術已經證實如第一趾骨能正確及有效地修正，並毋須破壞拇趾趾骨 (如Akin’s procedure)。

 

 

 

 

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個案分享１

糖尿病或類風濕關節炎的拇趾外翻案例(#1206)：

縱使因糖尿病影響身體復原功能；又或因免疫系統問題(如類風濕關節炎)需服用藥物治療控制新陳代謝的患者，只要患者具有正常的傷口癒合能力，連接第一及第二蹠骨的韌帶仍可建立。這位50歲類風濕關節炎需服用藥物的患者，手術後一年第一蹠骨明顯地被新建韌所修正和固定於正常位置上。

 

 

 

 

 

 

 

 

第一蹠骨過長的拇趾外翻案例(#1177)：
有被認為第一蹠骨偏離是由於第一蹠骨比第二蹠骨較長而引起，這位第一蹠骨較長的患者於韌帶聯合手術後3年仍沒有任何復發跡象。

 

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拇趾外翻治療概念(下)

非手術治療方法

暫時未證據顯示非手術的方法能有效地修正及穩固鬆弛和偏離的第一蹠骨，較為實際的非手術方法是以寛鬆的鞋子來減輕拇趾外翻的痛楚；並以特別設計的拇趾外翻專用鞋墊來阻延第一蹠骨繼續偏移開去。

拇趾分離膠只適用於較寬闊的鞋頭内使用才能避免腳趾過度擠迫。物理治療可提供暫時的舒緩，並且足部運動必須持之以恆。

 

拇趾分離膠

拇趾外翻專用鞋墊

 

 

手術治療

自記錄以來，拇趾外翻手術已超過130種，然而，現今在全球流行著的手術方法亦有20種以上。在同一病症上出現如此眾多處理手法，也恰恰表明一直以來，暫時未有一種令人滿意的手術方式。

 

目前為止，斷定拇趾外翻的處理方式仍較為複雜和未有明確的定義，病人甚至醫生同時感到困擾。

 

 

 

 

拇趾外翻治療的目標

一直以來，拇趾外翻手術針對修正和穩定第一蹠骨，因它除了是拇趾外翻問題的根源以外，亦是其他足部問題如爪型趾、拇囊炎、尾趾囊腫、腳趾重疊甚至足弓下塌等症狀的主因，如第一蹠骨問題能有效及正確地解決，患者原則上應可重新享受運動、跳舞和穿高跟鞋等正常活動。這理想目標能否達成，手術的處理方式乃其中關鍵所在，手術必須符合病理學的原理。

 

儘管外觀問題需要處理，但拇趾外翻對功能的影響更值得關注，所以拇趾外翻手術必須以針對功能為大前題。

 

 

 

 

 

參考資料: www.bunioncenter.com

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拇趾外翻治療概念(上)

拇趾外翻主要成因是由於第一蹠骨鬆弛及移位所導致。因此，簡單和直接的處理方法是以非手術方式來保護第一蹠骨，避免其繼續鬆弛和移位；或在需要時採取手術的方式修正及穩定偏離的第一蹠骨。和所有其他外科手術一樣，拇趾外翻手術應以盡量減少對原有結構的損害為原則。

手術的考慮

 

在選擇拇趾外翻手術時，建議向醫生詢問有關以下事項，從而作出合適的判斷。

·             手術對患者足部破壞性有多大？會否影響軟組織或骨骼結構？

·             手術有否針對拇趾外翻根本問題 — 支持第一蹠骨的軟組織鬆弛，或只處理患者外觀的問題？

·             手術會帶來什麼副作用或併發症及如何處理？

·             術後長遠足部功能（如運動，跳舞及穿高跟鞋等正常活動）有那些限制？

·             復發的可能性有多大？

·             手術會否同時處理因拇趾外翻所引發如爪形趾、前腳掌下塌和足繭等病徵？

·             手術康復時對患者有什麼影響？

 

(續)

 

 

 

 

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